第三节 软坚散结具体方法

一、祛邪软坚散结

祛邪软坚散结法，是指针对病因，将入侵的邪气驱除以达到软化消散局部病理产物的一种方法。具体可以分为以下6类。

1.疏肝理气，软坚散结法

该法适用于气机郁滞所致的结块类疾病。肝性喜条达而恶抑郁，若长期情志不畅，或情绪骤变，致肝失疏泄、气机郁滞，津液不运则凝结成痰，血行不畅则瘀滞阻络，以致气郁痰凝血瘀而致结块。如《丹溪心法》言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”临床症见结肿块部位不固定，按之一般无形，多伴见情志不舒、忧郁悲伤等，应以疏肝行气、软坚散结法治之。常用药有青皮、荔枝核、橘核、川楝子等。

2.活血化瘀，软坚散结法

该法适用于因瘀血阻滞所致的结块类疾病。瘀血内积，气血运行受阻，结块乃生。如《医林改错》言：“气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”临床症见结块固定、刺痛、入夜尤甚，舌暗，或见瘀斑、瘀点，脉涩等，应以活血祛瘀、软坚散结之法以散瘀结。常用药有三棱、莪术、穿山甲、皂角刺等。

3.祛痰化湿，软坚散结法

该法适用于因痰浊凝聚所致的结块类疾病。痰乃津液停聚而成，随气升降，无处不到，停滞不行，结聚成块则为痰核、瘿瘤、肿块等症。如《丹溪心法》言：“凡人身上中下有块者，多是痰……痰夹瘀血，遂成窠囊。”临床症见结块，表面光滑，按之痛或不痛，形体肥胖，痰多，舌苔腻，脉沉滑，应以祛湿化痰散结、软坚散结之法治之。常用药有海藻、昆布、牡蛎、海浮石、海蛤壳等。若伴见血瘀者，可选用瓦楞子、蛤壳等软坚痰、消瘀血；若热象明显者，可选用紫菜、海粉等；寒象明显者，可选用天南星、半夏等。

4.清热解毒，软坚散结法

该法适用于热毒内蕴，煎灼阴液，结聚而成的结块类疾病。郁热亦可致积，如刘完素《宣明论方》言：“世传冷病，然瘕病亦有热，或阳气郁结，怫热壅滞而坚硬不消者，世传寒癥瘕也。”临床症见结块局部红肿、发热，同时可伴见面红，口渴，舌红，脉数等，应以泻火散结之法以散热结。常用药有夏枯草、连翘、山慈菇、芒硝、蒲公英等。若热毒炼液为痰，伴见痰证者，可清热化痰、软坚散结，可选用浙贝母、瓜蒌、玄参等。

5.温化散寒，软坚散结法

该法适用于寒邪凝结所致的坚积之证。寒主收引、凝滞，寒滞经脉日久，凝聚为结。如《灵枢·百病始生》言：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也……血脉凝涩则寒气上入肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。”临床症见结块皮色不变，同时可伴见面色白或青，口不渴，舌淡苔白，脉弦紧等，应以辛温散结之法散寒凝之结。常用药有禹白附、白芥子、薤白等。

6.清热润燥，软坚散结法

该法适用于津液亏虚燥结内生之证，如燥结便秘、咳嗽等。如《景岳全书》言：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。”临床症见大便干燥，燥咳少痰，皮肤枯瘪，口渴欲饮，舌红，脉细数无力等，应以散结润燥或软坚润燥法治之。常用药有芒硝等。

二、扶正软坚散结

扶正软坚散结法，是指通过补益人体不足的正气，来实现软化消散积块的一种治疗方法，主要针对虚实夹杂者。患者素体虚弱或久病正虚，体内气血津液不足，运行缓慢或停滞，亦可引起病理产物的生成。所以对于体虚而患癥瘕积聚的患者，佐以补益之品鼓舞正气，可有助于祛邪而不伤正。如《医学衷中参西录》载：“若治瘀血积久过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。”具体可以分为以下3类。

1.益气养血，软坚散结法

该法适用于气血亏虚所致的结块类疾病。气血亏虚，气血运行无力，气虚血瘀，以致内生结聚。如《罗氏会约医镜》言：“瘕块者，谓浮假成形，无定处也。皆由气血虚弱，风冷所乘，搏于脏腑，与气血相结而成者也。又有产后恶露未尽，补涩太甚，不用活血去瘀之剂，以致败血停留，久而结聚成块。”应以益气养血以扶正，软坚散结以祛邪。可参照《石室秘录》“当用补血补气之中，少加软坚之味，则气血活而坚块自消”之法。

2.滋阴软坚散结法

该法适用于肝肾阴虚所致的结聚病证。热病之后，或杂病日久，或素体阴亏，阴液伤耗，虚火内生，可炼液为痰，导致痰凝为结。如《外科证治秘要》曰：“瘰疬，俗名虚痰，属少阳肝胆等经，多因阴亏肝亢、气郁血燥而结。每生于耳前后，连及颈项下至缺盆及胸腋之侧。初起如豆粒，渐如梅李核。”临床症见结块，伴见阴虚之证，如形体消瘦、五心烦热、潮热盗汗、舌红少津、脉细数等，治宜滋阴清热、软坚散结法。常用药有鳖甲、龟甲等。

3.温阳软坚散结法

该法适用于因阳气亏虚、阴寒内生所致的结聚类病证。如脾胃素虚，恣食生冷，阻遏阳气，虚寒内生，中焦失运，聚湿成痰；或肾阳素虚，温化无权，气不化水，水湿停蓄成痰，日久，寒痰凝滞而结为结核。临床症见痰核皮色不变，可伴有酸痛无热、口不渴、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉等，治宜温阳散寒、软坚散结之法。常用药有海马等。